Педиатрия

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 3-х до 15-ти дней (в среднем 5–8 дней). Врачи различают три периода болезни: катаральный, спазматического кашля и разрешения.

1. Катаральный период. Раньше под словом “катар” понимали “воспаление без гноя” (в классической литературе можно встретить “катар желудка” и т. п.), сейчас этим термином не пользуются.

Описание данного периода болезни как раз соответствует “катару дыхательных путей” начала века.

Выглядит это так: у ребенка появляется сухой кашель, реже с насморком. Температура чаще всего остается нормальной, редко может повышаться до 37,5° C. Особенностью этого периода является упорство кашля. Несмотря на лечение, он постепенно усиливается и приобретает характер приступов, что означает переход в следующий период.

Продолжительность катарального периода от 3-х до 14-ти дней. Наиболее короток он у грудных детей и при тяжелых формах.

2. Спазматический (судорожный) период. Характеризуется наличием кашля в виде приступов, часто им предшествуют предвестники (аура) в виде першения в горле, беспокойства. Приступ состоит из коротких кашлевых толчков (каждый из них представляет собой выдох), следующих один за другим, время от времени прерываемыми репризами. Реприз — это вдох, который сопровождается свистящим звуком из-за спастического сужения голосовой щели. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота.

Нередко после короткого перерыва возникает второй приступ, за ним последует третий и более. Если приступы возникают на коротком периоде времени — это называется “пароксизмом”. Во время приступов кашля вид больного очень характерен: лицо ребенка краснеет, затем синеет, вены на шее набухают, лицо становится одутловатым, глаза наливаются кровью; при тяжелом приступе может наступить непроизвольное отделение мочи и кала.

Язык у больного высунут до предела, он тоже синеет, из глаз текут слезы. В результате часто повторяющихся приступов одутловатость лица, припухлость век приобретают стойкий характер, на коже и слизистых глаз могут появляться кровоизлияния. Трение языка о зубы приводит к образованию на уздечке языка язвочки, покрытой плотным белым налетом.

Вне приступа общее состояние при легких и среднетяжелых формах коклюша, протекающих без осложнений, почти не нарушается. При тяжелых формах, когда приступы возникают часто, дети становятся вялыми, раздражительными. Они боятся приступов.

В спазматическом периоде в первые 1–1,5 нед. количество приступов и их тяжесть нарастают, затем они стабилизируются примерно на 2 нед., после чего становятся более редкими, короткими, легкими, и, наконец, теряют свой приступообразный характер. Продолжительность спазматического периода от 2 до 8 нед., но он может значительно удлиниться.

3. Период разрешения. Характеризуется кашлем без приступов, он может продолжаться 2–4 нед. или более. Общая продолжительность болезни около 6 нед., но иногда удлиняется.

По тяжести различают легкие формы болезни, когда количество приступов кашля не превышает 10 раз в сутки, они короткие. Самочувствие больного не нарушено.

При среднетяжелой форме количество приступов нарастает до 10–15, они более продолжительны, с большим количеством репризов, иногда возникает рвота. Самочувствие умеренно нарушается.

При тяжелой форме бывает 20–25 приступов в сутки, они продолжаются по несколько минут, сопровождаются многими репризами, возникают пароксизмы, рвота. Самочувствие резко ухудшается, больные становятся вялыми, раздражительными, плохо едят.

К стертым относятся формы со слабой выраженностью спазматического кашля: приступы очень легкие, редкие, могут держаться всего несколько дней.

Атипичные формы называются так потому, что протекают совсем без судорожного кашля, соответственно протекают они более легко.

У детей грудного возраста коклюш протекает особенно тяжело. Это обусловлено тем, что прививки им еще проводятся. Часто развивается осложнение в виде воспаления легких. При этом может потребоваться госпитализация.