Ддифтерия

Как протекает дифтерия

Обычно от начала заражения до начала болезни проходит от 2 до 10 дней. Развивается болезнь всегда остро. В зависимости от первичного поражения, выделяют дифтерию зева, гортани, носа и формы редкой локализации (дифтерия уха, глаза, слизистой оболочки рта, кожи и носовых органов).

Иногда 2 или 3 органа поражаются одновременно. Например, дифтерия зева и глаза, носа и гортани и т. д.

Дифтерия зева встречается чаще других форм и составляет 90–95%. Выделяют токсические и нетоксические формы: первые намного опаснее вторых. Отличаются они наличием отека в области местных лимфатических узлов при токсических формах.

Выделяют локализованную и распространенную форму дифтерии.

Начинается болезнь как обычная ангина — с нарушения самочувствия, повышения температуры тела выше 38° С, иногда выше, появляется небольшая болезненность при глотании, покраснение миндалин и налеты на них.

Вначале налеты нежные, тонкие, в ближайшие 1–2 дня принимают вид пленки с гладкой поверхностью и довольно хорошо очерченными краями, выступающими над поверхностью миндалин. Важно отметить, что налеты плохо снимаются. Они могут занимать всю поверхность миндалин или располагаться в виде небольших островков, бляшек. На передней поверхности шеи при ощупывании могут определяться небольшие лимфатические узлы (в просторечии “железки”), слегка болезненные.

Такая форма дифтерии встречается наиболее часто и при своевременно начатом лечении протекает благоприятно. Без лечения болезнь может распространиться и перейти в токсическую форму.

Токсическая дифтерия зева может развиваться из локализованной формы, если лечение не начато.

Однако чаще всего она начинается бурно: температура тела сразу повышается до высоких цифр, может возникнуть рвота, боли в животе, головная боль, слабость, вялость, реже возбуждение. На фоне описанных явлений боли при глотании обычно небольшие, часто дети на них вообще не жалуются.

Именно поэтому у любого больного с высокой температурой нужно обязательно посмотреть зев (в просторечии “горло”). Хорошо воспользоваться настольной лампой или мощным фонариком. При токсической дифтерии мы увидим, что налеты располагаются не только на миндалинах, но и на дужках, языке, мягком, а часто и на твердом нёбе. Иногда местный процесс распространяется и на носоглотку, в результате появляется затруднение носового дыхания, сукровичные выделения из носа, приторно-сладкий запах изо рта. Очень рано возникает отек зева, что мешает дыханию. Обычно больной лежит с запрокинутой головой и открытым ртом, появляется “храпящее дыхание”.

Появляется отек подкожно-жировой клетчатки на шее, при тяжелых формах распространяющийся до ключицы и ниже. Без лечения налеты в глотке и отек быстро распространяются, состояние больного ухудшается и в течение ближайших дней может наступить смерть. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев дети выздоравливают, но улучшение наступает медленно. Сначала снижается температура, через 2–3 дня уменьшается вялость, головная боль, постепенно уменьшается отек зева и подкожной клетчатки шеи. Налеты как бы постепенно тают, иногда отторгаются пластами, оставляя кровоточащую поверхность. Через 7–8 дней местный процесс ликвидируется, но затем могут развиваться осложнения, о которых мы поговорим позже.

Дифтерия зева может протекать менее или более тяжело, но в любом случае остается крайне серьезным заболеванием.

Дифтерия гортани неоднократно описана в русской классической литературе под названием “кру;п” или “истинный кру;п”. Из-за наличия в гортани (в просторечии — “дыхательном горле”) дифтеритических пленок наступают нарушения дыхания, которые могут привести к смерти от удушья. Болезнь напоминает так называемый “ложный круп”, о котором Вы можете прочесть в главе “ОРВИ”. Главное отличие в том, что при дифтерии признаки болезни нарастают постепенно, появляется глубокий лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха.

У ребенка появляется шумное дыхание, на высоте вдоха можно видеть втяжение межреберий и даже грудины.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно вызвать “скорую помощь”. Как правило, таких больных лечат в отделении реанимации, но при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Дифтерия носа и формы редкой локализации встречаются очень редко и представляют интерес в основном для врачей. Гораздо большее значение имеют осложнения, о которых необходимо знать всем.

Осложнения:

1. Острая надпочечниковая недостаточность. Это крайне тяжелое осложнение. Проявляется оно в том, что на 2–3 день болезни появляется резкая бледность, ребенок становится неподвижен, кожные покровы часто бывают холодными, артериальное давление резко снижается, на фоне перечисленных симптомов наступает смерть. Выведение ребенка (и взрослого) из этого состояния крайне проблематично. Легче не допускать его развития.

2. Токсический нефроз — осложнение со стороны почек наоборот протекает благоприятно, жизни не угрожает. Диагноз ставится на основании анализов мочи. Следует отметить, что при развитии этого осложнения, как правило, бывают и другие, более тяжелые, например, миокардит.

3. Токсический миокардит — крайне тяжелое осложнение. Развивается в конце 1–2 недели болезни. Признаками миокардита является ухудшение самочувствия, нарастающая бледность, синюшность губ, общее беспокойство, тошнота, иногда рвота. Развиваются различные изменения, связанные с поражением сердца, такие как нарушение сердечного ритма, увеличение печени, одышка и другие симптомы. Чем быстрее развивается миокардит, тем хуже прогноз.

Обратное развитие миокардита происходит медленно — в течение 1–2 мес., в тяжелых случаях оно может быть и более длительным.

Одновременно с миокардитом могут развиваться ранние параличи. Чаще всего возникает паралич мягкого нёба: появляется гнусавость, поперхивание во время еды, могут появляться нарушения зрения. Сами по себе параличи не представляют опасности для больного, но свидетельствуют об изменениях в организме и могут предшествовать возникновению полирадикулоневритов.

4. Полирадикулоневриты развиваются после 3-й недели заболевания, чаще на 4–5 неделе болезни.

Возникают параличи нижних конечностей, могут присоединяться параличи мышц шеи и туловища.

Опасность возникает при развитии параличей глотательной и дыхательной мускулатуры. Больной перестает глотать, кашель становится беззвучным, неэффективным, дыхание поверхностным. Часто присоединяется воспаление легких, что может ускорить смерть больного. Выздоровление протекает длительно, но в большинстве случаев функция пораженных мышц восстанавливается.

Close